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360竞彩比分直播:長沙18家醫院被暫停醫保結算 8個月共騙保300萬元

 字體時間:2013-10-20來源: 竞彩比分4串1編輯:社保網-藍星
【導讀】:8月20日,針對多名患者的爆料,三湘華聲全媒體聯合長沙市醫療保險管理服務中心(以下簡稱長沙市醫保中心),對多家醫院進行了調查。而正是這次調查揭開了一個巨大的醫療黑洞——“騙?!?,隨著記者調查的深入,越來越多的醫院被卷入到這個“黑洞”中,其中還不乏公立醫院

竞彩比分4串1 www.571318.live 長沙18家醫院被暫停醫保結算 8個月共騙保300萬元

▲8月20日,長沙市中醫醫院,王平的朋友向記者展示醫院的收費單據。(打黑圈的部分為多收費)

住院交200元、出院時醫院還可退你400元;住院拔罐治療,5天開出903次的“瘋狂病歷”;出院結算單上出現一大堆從未做過的項目,質問醫院時院方竟稱“這是為了你好”……

近來,多名患者致電新聞熱線96258,反映他們在就醫過程中遇到的各種“怪事”。

8月20日,針對多名患者的爆料,三湘華聲全媒體聯合長沙市醫療保險管理服務中心(以下簡稱長沙市醫保中心),對多家醫院進行了調查。而正是這次調查揭開了一個巨大的醫療黑洞——“騙保”,隨著記者調查的深入,越來越多的醫院被卷入到這個“黑洞”中,其中還不乏公立醫院的身影。

一張小小的醫??ㄆ降子惺裁囪哪Я?,讓從私立民營醫院到公立醫院的管理者們集體淪陷?業內人士一語道破:“這樣賺錢最快”。

【記者調查】

長沙市中醫醫院

一人住院,全家都不用買藥

改治療項目就是為“套錢”

爆料人王平是長沙人,患脊椎病,據其介紹,今年1月24日,他在長沙市中醫醫院住院治療。

“一進醫院,護士首先問我有沒有醫???。我說有,她就讓我先交2000元住院。”王平說,住院8天,他除了入院時繳納的2000元,再沒自掏腰包。醫藥費中剩余的3400元,由醫??ūㄏ?。

從他的住院費用清單上,記者發現:其中單次最高的一筆醫藥費,是出院時開的1700元的療養藥。這些藥,他自付142元,醫保報銷1558元。

“開的藥太多了,我一個人根本吃不完。而且這些藥全家人都可以吃。”王平說,因為這次住院,全家基本上一年不用再買療養類的藥。

但收費清單上無中生有的收費項目,讓王先生很不滿。“我發現收費單上羅列了‘梅花針、銀針、拔罐’等多種項目,這些治療項目我從未做過,根本就是子虛烏有”。

患者沒有接受過的治療項目,醫院卻收費了。這是怎么回事?記者以家屬身份,陪同王平來到長沙市中醫醫院,找到主治醫生周某。

“你確實沒有接受過收費清單上的治療項目。”周醫生并不否認,“但你實際上接受的那些醫療項目都不能用醫??ūㄏ?,我們改寫的這些項目就可報銷。這是替你在省錢。” 患者仍有疑惑,周醫生表情有些不快。“醫院這樣做,不僅讓你享受到了好處,你愛人不也接受了我們的按摩嗎?都是醫??ūㄏ?,又沒多花你一分錢。怎么你不感謝我們,反而來質問我們”。

佑康醫院

患鼻炎要求住院一周

包吃包住,出院還退400

劉爹爹家住浦沅,被鼻炎困擾多年。今年7月中旬,他來到佑康醫院就醫。

拿完號子排隊就醫,診療醫生簡單看過劉爹爹的病情后,告訴他,“你需要住院。”老人有些躊躇:一個小小鼻炎為什么還要住院?

但醫生的話,馬上打消了他的顧慮。“帶上你的醫???,交200塊錢辦住院手續就能免費住院一周,醫院包吃包住”。怎么算都是一筆劃算的買賣,劉爹爹住下了。

每天打針、吃藥、睡覺,住到第五天,劉爹爹覺得無聊了。鼻炎仍是老樣子,甚至有惡化的征兆。在和家人商議后,他向醫院提出出院。醫院給他辦了出院手續后,最后還退了他400元。

出院時劉爹爹算了一筆賬:白吃白住了將近一周,他還賺了200元!而實際上,他所有的住院、醫藥費用,佑康醫院都以醫??ūㄏ男問接胍獎V行慕辛私崴?。

8月15日下午5點,根據爆料者劉爹爹的指引,記者來到了佑康醫院。

剛進醫院大門,一名身穿白大褂的女子也不問病情,伸手便指向身后左側,“到第三個門去”。

門內,一名50余歲的男子坐在專家門診上。名牌上顯示,他是佑康醫院的“副主任醫師”兼“中老年健康顧問”謝醫生。

“聽說交200元就可以免費住院,還包吃包住?”記者問。“沒錯,但你是胃上的毛病,要做胃鏡檢查,這個檢查費醫??ūㄏ渙?。所以你要比他們多交400元,其他(免費吃住)都一樣。”謝醫生表示。

為打消記者的顧慮,謝醫生保證:“反正你花的錢都是醫??ㄉ系?,你只要先交600元,到時候用不完的錢我們都退給你”。

麓山醫院

5天拔罐近千次!

離奇病例看得老中醫直搖頭

在記者的調查中發現,一些騙保醫院的行為已經到了令人匪夷所思的地步。

一名病人在麓山醫院診斷為頸椎病,住院5天。出院時病歷中赫然記載著:拔罐治療903罐。

按照病歷所載,這名病人五天之中平均每天要拔180罐。以單次18罐計算,他一天要拔10次罐。“就算是身強體健的正常人,這樣的拔法別說五天,只要一天,他的皮膚早就潰爛得一塌糊涂了。拔罐療法,一周兩次足夠了。”這個明顯違背中醫常識的數字讓一名老中醫看了直搖頭。

【部門行動】

18家醫院被暫停醫保結算

目前,記者已將調查情況反映至長沙市醫保中心。

據了解,長沙醫保采取的是定額結算。即病人入院后,醫保中心與醫院結算報銷費用時定額支付幾千元不等的費用。在此過程中,部分騙保醫院以“優惠”、“倒貼”等方式誘導病人住院騙保,患者則在醫院的利誘之下形成攻守同盟,騙取醫?;?。長沙市醫保中心一直著力打擊騙取醫?;鸕奈シㄐ形?。 據了解,截至8月份,市醫保中心共對71家定點醫療機構進行了上門檢查,對存在違約行為的18家定點醫療機構分別作出了暫停醫保結算一個月、三個月和六個月的處理,拒付并追討違約金額300多萬元。

【曝光臺】

多家醫院騙保被勒令整改

今年1至8月份,長沙市部分騙保醫院名單及騙保行為如下:

長沙天心區人民醫院:1、有2人掛床住院;2、入院指征把握不嚴,“醫、養”不分,部分參保病人在養老區住院;3、病房管理混亂,病歷不規范、不完善,甚至偽造病歷;4、2012年,該院職工住院人次占總住院人次的39.7%,人次住院率高達134.8%。

瀏陽磷礦醫院:1、有6人掛床住院;2、對47名醫?;頰囈蟹紙庾≡?,累計156人次;3、虛造醫療文書;4、入院指征把握不嚴。

長沙麓山醫院:1、過度治療,濫用理療項目;2、病人簽字登記手續不全,管理不規范;3、多收患者醫療費用。

方泰醫院:1、有10人掛床住院;2、病歷資料不全,部分病歷有醫囑但無化驗檢查結果,無入院三級審批表。

長沙天馬醫院:有13人掛床住院。

“目前,這批醫院大部分都經過了整改,少數醫院還在整改之中。”長沙市醫保中心醫療監管科科長繆佳表示。

【騙保伎倆】

騙保手法層出不窮 有醫院花錢雇人住院

長沙市醫保中心工作人員為我們總結了騙取醫?;鷂シㄐ形募鋼擲嘈停?/p>

1、“真門診、假住院”

醫院降低住院標準、放寬入院指征,將本來一些門診即可診治的小病,改為住院治療。這一過程中,醫患形成同盟。醫院填寫虛假住院病歷、會診記錄等資料?;頰卟⒉徽嬲≡褐瘟?,治療也不按病歷記載的來,而是門診治療后回家。

2、“真住院、假病種”

住院治療的患者本來是一些肺炎、腸炎等小病種,但填寫住院病歷時改為心臟病、腦血管意外等大病種?;頰咼逕?收費單據上)使用了更多的藥物和診療設備,實際上只是對癥治療。

3、“偽造虛假病例、假住院”

給無病無患的健康人偽造虛假病例,花錢雇請他們來醫院住院、虛報用藥。

【聲音】

“醫院騙保,受害的其實還是患者”

表面上看,患者似乎得到了小恩小惠,但他們會面臨未知的風險。“騙取醫?;鸕囊皆?,核心目的不是為了治病而是為了多消費,本可使用普通抗生素的會用更貴的;本應門診治療的結果住院了。長沙醫保中心醫療監管科科長繆佳說,違規醫院會為了實現利益最大化,濫檢查、濫用藥,而患者由于不熟悉醫藥知識、不了解醫?;鶚褂霉嬖?,則面臨過度治療、身體產生耐藥性等一系列風險。

對于整個醫療體系而言,騙保的負面影響更令人憂慮。醫?;鷯篩韉ノ緩褪忻袢褐詮餐錛?,是保障城鎮居民基本醫療的專項基金。如果基金大量被套取,會導致醫保系統收支失衡,影響萬千城鎮居民的就醫問題。此外,醫?;鶉綣淮罅刻茲?,勢必影響更加的醫保政策出臺,從而影響到居民的切身利益。繆佳舉例稱,“長沙目前已經試點,將口腔病的7個病種和婦科病的3個病種列入門診報銷范疇,惠及千家萬戶,這些都得益于醫?;鸕牧夾栽俗?rdquo;。

律師點評

三湘華聲金牌律師團成員、長沙市政協委員、湖南普特律師事務所主任 曾昕

騙保涉嫌欺詐,應追訴相關人員刑責

竞彩比分4串1基金作為公民在醫療方面的基本保障,是國民經濟和社會發展規劃的重要部分,如今卻變成一些不法醫院的斂財工具,這與政策制定者的初衷大相徑庭。

到底問題出在哪里?

醫患勾結、惡意串通騙取社保,固然是一個方面。更讓人不寒而栗的是,一些不法醫院利用其接觸患者、報銷醫保費用的便利,惡意引導患者“小病大治”、“空掛床位”、“輕疾猛藥”,甚者直接虛構、篡改治療項目和治療費用,達到騙取社?;鸕哪康??;頰弒還戎瘟貧蛔災?,還沉浸在侵占集體利益的竊喜中。

反觀這批被曝光的騙保醫院名單,大多是私立民營醫院。這些醫院舍棄傳統的“致富”方式:既不在提高醫生醫技、醫德方面下手,也無意腳踏實地營造口碑,而是一門心思想著不勞而獲,將精力錯誤用在了“小成本、大產出,快速獲利”的騙保捷徑上。

民營醫院不費周折即可獲利,少數公立醫院勢必會懷揣“寇可往我亦可往”的心理加入騙保大軍,造成醫療行業整體道德水平滑坡、醫療保障體系由“救命錢”變“養蠹糧”的局面。

如何避免這種局面的發生?

在以往的司法實踐中,此類涉嫌欺詐的騙保行為,基本會認定為單位犯罪,按合同詐騙罪定罪處罰;醫院直接負責的主管人員和其他直接責任人員根據所起的作用,也將按合同詐騙罪定罪量刑。

在情節較輕,不追究刑事責任的情況下,醫院將暫?;蛉∠攪蘋溝囊獎=崴闋手?作為醫院一把手的負責人,卻往往會免予處?;蚍?盍聳?。

巨大的利潤空間、花錢就可以“了難”的僥幸心理之下,也就不難理解,為何醫院騙保屢禁屢發,漸漸有愈來愈盛之勢。

我們呼吁監管部門嚴肅對待這種行業性的丑聞,加大對醫療機構及其負責人的監管力度,追究騙、套醫?;鷲叩男淌略鶉?

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